医生的修炼:在不完美中探索行医的真相 (亚马逊年度10大好书!)

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大伙儿印象中的外科大夫大多比较明快、潇洒,他也不例外。 P8

在葛文德看来,医学之美在于思维之花的绽放,从不思(老师教,学生练)到寻思,从浅思到深思,从顺思到反思,从技术之思到哲理之思。 P9

葛文德现场观摩过这样的手术,使用价格低廉而老旧的腹腔镜设备,莫特瓦手法一流,动作敏捷。 P10

因此,贸然起诉某个医生成为一个前提谬误的命题。 P11

在年会上他有一个意外的发现,呆呆的医生们太专注于当下,而漠视学科历史。 P12

在他看来,医生需要掌握的知识在容量和复杂程度上已经大大超出了个体所能承载的极限,根本就没人能全部掌握并理解这些知识。 P13

我们必须向机械工程师学习,让各部分配件配合默契,在为人类提供救助和慰藉时,于细微之处让整个系统张弛有度,获得上佳表现。 P14

但是无论怎样纠结,我们还是需要迈过那一道门槛,去远方遨游。 P15

一个护士用大剪刀剪开了他的衣裤。 P18

这一切的一切很难用语言来解释,太奇怪了!在接下来的一小时内,我们不断寻觅,却一无所获。 P19

但是,医生也不是神,有好运的时候,也有倒霉的时候。 P20

这种情况表明他有死亡的危险,仅仅是让他躺下都可能引起肿块阻塞呼吸道而使他窒息,给他注射的镇静剂或麻醉剂同样也可能置他于死地。 P21

你一旦移动了巨石,如何能确定石头滚动的方向?但是大家没有更好的主意,他也只好同意先动手试试了。 P22

我们期待医疗过程能够有条不紊、井然有序,然而,事实并不如我们所愿。 P23

当简单的科学遇到错综复杂的个体生命时会发生什么呢?我很好奇。 P24

”这是我进入外科的第四周。 P30

这些可都是真实发生过的,而我却没有告诉眼前这位病人。 P31

“为了确保做到这一点,”苏医生说,“你要先用金属线定好位置。 P32

然后推门进了病房。 P33

“用来冲洗导管的注射器呢?”哎呀,我又忘了。 P34

“他是不是太胖了?”我心想。 P35

同学中有人觉得恐怖恶心,有人瞠目结舌。 P36

这短短的几分钟让我确定自己想成为一名外科医生,不只是简单地拿刀而已,我渴望自己成为一名信心十足、经验丰富的外科医生。 P37

我将X光片拿给她看:“你看,螺钉嵌入了你的第一跖骨前端。 P38

不过,医生有一点与众不同:我们是在用人做练习。 P39

学长拿了一套全新的工具给我,让我重新来一次。 P40

然而,无论是普通外科还是专业外科都喜欢招收那些没有经验、手忙脚乱的医学毕业生,训练几年,好好栽培他们,再委以重任。 P41

他甚至不能平躺,因为他身上的肉会压迫他的胸腔,一躺下去就呼吸困难。 P42

我一直没搞明白那天我做的与之前做的有什么不同。 P43

不过在做手术时,我的情绪还是会有波动。 P44

缝得好的话,其实两者效果差不多,但这需要主治医生一直盯着我的动作。 P45

没有接受过训练的医生对每个人都是伤害。 P46

”他说。 P47

§ § § §伦敦著名的大奥蒙德街儿童医院于2000年春天在《英国医学期刊》(British Medical Journal)上发表了一篇文章,描述了他们在1978—1998年间用不同的方法为325个大动脉错位的婴儿进行手术的情况。 P48

”但这只是美好的愿望。 P49

然而我对此规定的有效性表示怀疑,因为我们经常对病人使用这样的托词:“我只是个助手”,“我们有新的技术手段,对你有好处”,等等。 P50

”§ § § §如果我们对病人说,我们要做医学训练,病人一定不会很痛快地说:“好,你可以在我身上练习。 P51

那位年轻的住院医生看起来很沮丧。 P52

顾先生已经60多岁了,精神很差,体质也很虚弱。 P53

她对我说导管清洗过了,病人的检验数据也很正常。 P54

——译者注[3] 由于主动脉不能运输血液,以致血液供给长时间切断,导致其他器官衰竭。 P55

沃林独自一个人在办公室里审阅它们。 P57

随着不断的练习,译解心电图就变得容易多了,就像植入中心静脉导管那样简单。 P58

沃林可是瑞典顶尖的心脏专科医生,每年要看上万份心电图。 P59

在大多数医院,治疗疝气是将凸起推回去再修补腹壁,也就花90分钟左右,费用却要4 000美元。 P60

现在,我正站在理查德医生旁边,看着他做手术。 P61

当我和理查德讨论这个问题时,他正在用细金属线将腹壁中的三个肌肉层一一缝好,就像缝双排扣外套一样。 P62

”这种超级专门化不仅带来了极高的手术成功率,也带给了人们更深的思考:医生是否必须在接受完整的训练后才能提供最好的医疗照顾?我在肖尔代斯医院看到的三位外科医生中没有一人有资格在美国其他任何一间医院做手术,因为他们并没有完成一般的外科训练。 P63

有一回我周末值班,遇到了一位39岁的女病人,她右下腹痛,但没有发烧或呕吐,不像得了阑尾炎。 P64

你可能会想,如果人类与电脑共同工作,就可以做出最好的决策,但研究人员指出,这种情况很难实现。 P65

到现在,研究员已经完成了1 000多个相关研究,为医学中几乎每个领域都提供了类似的网络系统。 P66

[1] 一条1厘米多宽的血管和输精管。 P67

错误发生了,我们情愿认为它们是异常的。 P69

这间手术室贴着绿色的瓷砖,设备齐全,也有足够大的空间来操作移动型X光机。 P70

这个女人呼吸急促而微弱,血氧饱和度只有90%,而正常人的血氧饱和度在95%以上。 P71

这时,病人的嘴唇开始发紫了。 P72

我再次用听诊器检查病人的肺部,没有萎陷迹象。 P73

我们盯着测量计,然而数字没有回升,她的嘴唇仍然发紫。 P74

没有时间再等了。 P75

“希望如此,”老本说,“她的时间不多了。 P76

本森抬起头来,对老本说:“我没能及时挽救她的呼吸道。 P77

§ § § §我们再来看看其他几桩外科事故:有一位外科医生在手术时把一支很大的金属器械落在了病人的肚子里,结果病人的肠子和膀胱都被刺破了;另一位肿瘤外科医生为一位女病人做乳房切片检查,但却搞错了地方,使其癌症诊断拖延了数月;还有一位外科医生在急诊室碰到了一位腹部剧痛的病人,他没做电脑断层扫描就认定病人患有胆结石,18个小时后,扫描结果显示是病人的腹部主动脉瘤破裂,没多久,病人就死了。 P78

据统计,美国每年至少有44 000名病人死于医疗过失。 P79

否则,这种“自白”会让病人一口咬定一切后果都是医生造成的,成为对自己不利的证据。 P80

抵达急诊室时,昏迷指数7分。 P81

出现差错时,主治医生要准备好承担所有责任——不管是住院医生失手把病人的主动脉割破了,还是主治医生在家休息时医院里的护士把药剂量搞错了。 P82

这并不是罪恶感,罪恶感是你做错事的感觉,而羞耻感是另一回事:你就是那个错误,你觉得每个人看到你时都会想到你做的“好事”。 P83

然而,病人比飞机更具有独特性,也更复杂。 P84

不可避免的是,医生会开错药或用错剂量。 P85

你为病人做全身麻醉,病人沉睡不醒,这时他的身体就完全由你控制了。 P86

节目一开始,主持人说道:“假设你正躺在手术台上,医生即将为你做全身麻醉,接下来有很长一段时间,你将失去意识。 P87

库珀也列举了许多造成疏忽的因素,包括经验不足、对器械不够熟悉、团队成员间沟通不当、仓促行事、注意力不集中或者疲劳等。 P88

由于皮尔斯等人的敦促,美国麻醉医师协会将上述监视器列为全身麻醉的必备仪器。 P89

在手术安全方面,也有鼓舞人心的进展。 P90

这些努力带来了很好的成果,1991—1996年间,这6家医院的病人术后死亡率从4%降到3%,这意味着有293个病人因为这个机制保住了性命。 P91

在我们医院,这种手术每年也有好几百台。 P92

为了确定胆囊管的位置,不切到总胆管,我把周围的组织剥开了一点。 P93

美国麻醉科的改良就是很好的例子。 P94

要求我们做到完美实在不合情理。 P95

我从来没想过我会有资格参加。 P97

这个会议中心大得就像机场航站楼,热闹得就像宾州火车站。 P98

我拿不定主意,是去听《颈部手术的演讲》,还是去看看《头部枪伤处理的新方式》?最后,我还是决定参加《修补鼠蹊部疝气的最佳方法研讨会》。 P99

这是一台极难而且风险很高的手术——切除病人胰脏尾部的恶性肿瘤,然而主刀医生两三下就把肿瘤切掉了,就像在玩游戏。 P100

我们很快就发现,年会是学术活动,也是商业活动。 P101

你可能会想,年收入高达6位数的外科医生应该不会对这类小东西感兴趣吧,但事实恰恰相反!在这里,人气最旺的是一个送白色帆布袋的药厂摊位。 P102

这天,我决定休息休息,不再看什么新鲜东西,这时突然看到一大群人挤在投影银幕前,将一个西装笔挺、戴着耳麦的人团团围住。 P103

众人不断从他身边掠过,没有人停下脚步来看看这人到底在卖什么。 P104

每天,研究人员都在这里讨论他们的研究工作,主题从基因到免疫、物理以及人口统计等,应有尽有。 P105

有了基因工程制造出来的肝脏,病人就可以暂时使用这种肝脏直到肝脏捐献者出现。 P106

人类学家劳伦斯·科恩(Lawrence Cohen)曾经说过:“大型学术会议或年会与其说是学术活动,不如说是嘉年华。 P107

他说,他来自密歇根州的一个小镇,那里只有3 500人,也只有两位外科医生。 P108

医生属于一个孤立的世界,一个不断流血、不断实验、不断切开人体的世界。 P109

你可以想象一下,这双大手能够把脱臼的膝盖轻轻松松地推回原位。 P111

医疗过失太常见了,甚至到了数不胜数的地步,很难一言以蔽之。 P112

她在手术后发烧,体质虚弱,膝盖疼痛难忍。 P113

病人抱怨说很痛,但哈里森认为没什么大不了的,拒绝为他做进一步的处理。 P114

他在当地的一所州立大学读书时,是个胸无大志、表现平庸的学生。 P115

同事们都很奇怪,他到底是怎么了?而他只是说,最后那几年,似乎事事不顺。 P116

长年累月这样工作,他的耐性越来越差,出现一点小状况就觉得心烦气躁。 P117

密歇根大学的社会学家玛丽莲·罗森塔尔(Marilynn Rosenthal)曾专门研究过问题医生的处理办法,她比较了美国、英国和瑞典的不同做法,收集了200多个问题医生的例子,有滥用镇静剂的医生,也有中风后还继续为病人开刀的53岁心脏外科医生等。 P118

这是出于好意,但结果通常不是很好。 P119

他发誓会改变以前的做法,少接一点病人,严格按照标准程序为病人做手术,不再疲于奔命,但到头来,他还是老样子。 P120

可是他依然我行我素,对此不管不顾。 P121

突然,有个题目让我眼前一亮:《医生的异常行为——200个案例调查报告》。 P122

办完入院手续之后,就有人带他们到宿舍一样的房间,他们会在这儿待上整整4天。 P123

内夫见过一个对十来岁的男孩特别好的家庭医生,后来才发现,这个医生对青春期的男孩有着无法控制的性幻想。 P124

首先是诊断。 P125

然而,就在我参观后几个月,内夫的计划终止了。 P126

抱着试一试的想法,他给内夫的办公室打了一个电话。 P127

他们说:“过去的包袱太沉重了。 P128

他经过一番心理斗争,最终决定跟我一起进去,在过去的4年中他只进去过两三次而已。 P129

职业棒球选手的迷信程度是最高的。 P132

我心想,有必要这么迷信吗?真是好笑。 P133

然而,人类常常会相信一些毫无道理、子虚乌有的事(不管是好事还是坏事)。 P134

月圆夜的启示有很多人相信月亮的魔力。 P135

”另外,以俄亥俄州凯霍加郡和佛罗里达州戴德郡为对象的研究也发现,在月圆之时,自杀率较低。 P136

根据警察和紧急救护人员的说法,原来这个年轻人和女友逛街时身上带着枪,结果看到警察时拔腿就跑,上了车,一脚油门踩到底。 P137

昆兰住在波士顿,是一位建筑师,喜欢冲浪,一头天生的白发让他看起来很特别。 P139

当医生遇到病人总是说身体某个部位疼却又找不出有什么毛病的时候,怎么办?我们通常不相信这样的病人真的有病。 P140

我问她,是否想过她丈夫可能是装的。 P141

这个疼痛中心的候诊室跟一般诊所没什么两样,铺着深蓝色的地毯,书架上摆着一些过期的杂志,病人面无表情,静静地坐在靠墙的长椅上。 P142

很多没有背痛的病人也有椎间盘突出的问题,相反,很多像昆兰那样长期背痛的病人,脊椎看起来却没有什么太大问题。 P143

毕阙发现,在伤兵(受伤种类包括复杂骨折、中弹、肢体残缺等)当中,58%的伤兵只觉得有一点疼,甚至感觉不到疼,只有27%的伤兵需要药物来缓解疼痛,但如果是一般百姓伤成这种程度,没有止痛药肯定就活不下去了。 P144

两分钟后再把手放进一盆冰水中,开始按顺时针的方向旋转。 P145

现如今,每一本医学教科书都告诉我们,闸门控制理论不只是理论,而是事实。 P146

他会突然觉得胸部剧痛,好像心脏病发作一样,心脏狂跳不止、耳鸣、喘不过气来。 P147

病人是个69岁的老太太,长期受到心绞痛的折磨,即使只是做一些细小的动作,都可能让她的心脏危机一触即发。 P148

受伤的时候,神经信号在传输时的确会通过脊髓这个闸门,但真正产生疼痛感的是大脑。 P149

如果疼痛是由神经系统的过度反应引起的,那么只要研发出一种可以抑制神经系统反应的药物,所有的问题就可以迎刃而解。 P150

病人说起自己疼痛的经历,总是从最开始的受伤事件说起。 P151

与此相比,长期背痛则是挥之不去的病痛。 P152

[1] 个体能感知疼痛的最小刺激强度。 P153

安娜见过姐姐和朋友怀孕,知道害喜只是怀孕的一个必经阶段。 P155

终于,她找到了一个停车带,然后她踩了刹车,解开安全带,下了车,把胃里剩下的东西吐个精光。 P156

医生说,这种害喜的症状到第14周通常会消失,顶多持续到第16周。 P157

60%~85%的孕妇有害喜的现象,1/3怀孕的职业女性曾因恶心呕吐、身体不适而请长假,在1 000个孕妇中大概会有5个因害喜严重而体重大幅下降,这就是所谓的“妊娠剧吐症”。 P158

拿害喜为例,你可能认为成长中的胚胎需要营养,害喜让孕妇恶心呕吐、吃不下东西,对孕妇的身体健康和胎儿的生长发育不利。 P159

1882年,哈佛心理学家威廉·詹姆斯(William James)察觉到一个有趣的现象:耳聋者不会晕船。 P160

为什么未预料到的动作会让人产生如此难受的感觉呢?最主要的一个原因就是我们先前提到的那个概念:恶心呕吐是保护身体免受毒素侵害的本能机制。 P161

安娜的体重掉了6公斤后,医生不得不开些药给她吃,以减轻恶心呕吐的症状。 P162

有一篇报道说,生姜对治疗严重害喜有帮助,她就去吃生姜片。 P163

不过,安娜说,她去看精神科医生的时候,医生一直问她,是不是在生宝宝的气,是不是无法承担为人母的角色。 P164

适量的大麻似乎对化疗引起的呕吐有一些效果,但并不宜用于孕妇,因为大麻会危害到胎儿。 P165

枢复宁这类药物确实对化疗病人呕吐的情况有所改善,但病人还是会感到不舒服或恶心。 P166

于是制药厂投入数百万美元,希望能研发出效果更好的新药。 P167

有些病人由于肺部功能很差,经常会呼吸急促、喘不过气来;有的病人得的是不治之症,身心受尽折磨。 P168

减轻治疗法的专家发现,最好在症状不严重的时候,甚至在症状出现之前就进行治疗。 P169

为了宝贵的礼物,所有的痛苦和折磨是她必须付出的代价。 P170

如果运气好,在午夜出现爆炸性大新闻,那么她上镜头的时间就可以长一点,也许会继续留在主播间直播新闻,或是跑到现场做现场报道。 P173

对艾莉莎来说,脸红让她分心,这点比生理反应更让她困扰。 P174

即使这样,旁人还是能看出有些地方不对劲。 P175

一方面,脸红是非自愿的、无法控制的外在表现,就像长青春痘一样。 P176

为什么人类会有这种生理反射?有一个理论说,脸红是害羞的外在表现,就好像笑是快乐的表现。 P177

他们这样形容脸红:夸张、突如其来,而且令人羞愧万分。 P178

她只希望她的脸不要再红了。 P179

我读着,读着,眼泪不自觉地就流了出来。 P180

瑞典哥德堡的医生注意到,不少多汗症的病人进行手术后,不但解决了出汗的问题,也不会再脸红了。 P181

艾莉莎记得那天白雪纷飞,整个城市看上去美极了。 P182

找到光滑的交感神经干后,他切断通往脸部的神经纤维的通道,只留下通往眼睛的。 P183

往常,这样的帅哥只要一靠近她,她就会满脸通红,然而那天她却表现得神情自若。 P184

还有一期节目引起了我的特别注意。 P185

”那晚,她一路哭着回到家,既感到愤怒,又觉得羞愧。 P186

然而,慢慢地,事情还是出现了转机。 P187

我问过艾莉莎,她是否后悔做过这样的手术。 P188

这个手术并不是为了治疗任何疾病,也不是为了修补任何身体缺陷或部位损伤,只是为了控制一个人的食量。 P190

担任手术助手的我在一旁看得胆战心惊,怕他会一不小心掉下来。 P191

接着,他还出现了幻觉,他扯掉氧气面罩以及和心电图机相连的线路,甚至还拔掉了手臂上的点滴。 P192

我按了门铃,等了大约1分钟,才听到缓慢的脚步声渐渐走近。 P193

”他还不到30岁的时候就开始和肥胖做斗争了。 P194

§ § § §威廉的父亲在1914年从意大利来到了波士顿,一开始在建筑工地干活,没过多久就买了5台蒸汽推土机,开了自己的公司。 P195

”在我看来,威廉吃东西的理由跟每一个人一样:“食物很好吃啊”,或者“晚上7点了,吃饭的时间到了”,或者“瞧!桌上摆满了可口的食物”。 P196

像你这种情况的人几乎不可能没有血栓,但是你没有。 P197

在一些简单的事情上,我们很容易就能做出选择,比如要坐还是要站、是否开口说话、是否要吃一块饼干等。 P198

显然,儿童食欲的可塑性很大,成人的食欲则比较难控制。 P199

1998年,有篇医学报告描述了两个患有严重失忆症的病人白瑞和罗伊。 P200

这些机制中一旦有一个出了问题,就会给你惹出大麻烦。 P201

她说:“我突然很害怕。 P202

”米莉不仅改变了自己的身材,慢慢地,她发觉,自己有了一种不知从哪儿来的动力,可以抑制自己的食量了。 P203

这已经是他术后4个月的事了。 P204

尽管现在无法持续站立超过20分钟,但他脚上已经没有化脓和溃烂了。 P205

威廉跟他的好友多特坐在躺椅上,指上夹着粗粗短短的雪茄,缓缓地吐出烟雾,悠闲地聊着天。 P206

也许还会有更糟的情况,但我不想告诉他。 P207

他的胃绕道手术失败了,他的人生只剩下一件事,那就是吃。 P208

”这么多年来,这是他第一次来现场看球赛。 P209

”于是,他点了一盘鸡肉沙拉。 P210

据统计,在美国成年人中,有500万人属于“病态肥胖”,也就是身体质量指数(BMI)[5]在40以上;还有超过1 000万人刚好在“病态肥胖”的门槛上下。 P211

)事实上,如果你已经到了病态肥胖的程度,却不愿接受手术,在别人看来是很不理性的。 P212

各地的医院都在兴建肥胖手术中心,订购更坚固耐用的手术台,训练专业的减肥手术医生和相关工作人员。 P213

但由于失忆,他只能利用照片、纸条以及将线索纹在身上的几个方式来帮助自己记忆。 P214

这种事要如何对他们说呢?当然,你可以把它当作一件再平常不过的事,毫不客气地问:“之后我们能做尸体解剖吗?”或者可以用影片中名警探的语气告诉家属:“如果您不是强烈反对的话,我们就要给您的家人做解剖了。 P217

解剖室在地下二层,经过洗衣房和垃圾处理区后,你会看到一扇没有任何标志的金属门,那里就是解剖室了。 P218

不管怎样,助手在这方面比她更有经验。 P219

然后,她用线将死者的胸部和腹部缝好。 P220

他在等妻子吧,我可以想象到她六神无主地开着车在高速公路上疯狂行驶的样子。 P221

然而,《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association)觉得有必要向不做尸体解剖的做法“宣战”。 P222

尸体解剖只能私下做。 P223

久而久之,不向死者家属要求尸体解剖的医生反倒会引人怀疑其专业素质。 P224

他生性开朗,暂且称他为雷欧。 P225

起初,心脏监护仪上甚至看不到心跳,后来心跳恢复了,但仍然没有脉搏。 P226

为了让检验数据看起来更漂亮一点,却让病人丢了命,这么做值得吗?我和主任医生去找开维生素K的那个医生理论,斥责他害死了一条人命。 P227

这就怪了,血液怎么是这样的呢?我在肺动脉处反复检查,这里应该有硬硬的血栓,结果没有,雷欧根本没有肺栓塞的问题。 P228

几十年了,我们仍然停滞不前。 P229

没有两个台风是一模一样的。 P230

然后,她开始拉肚子,而且有些尿频。 P231

当然,这之中也是有细微区别的,疾病多种多样,我们将病人的情况一一分类,做出一份统计资料供他人查阅。 P232

从我对人类身体内部的观察来看,我认为人类介于台风和冰块之间:在某些层面上说,人类永远是神秘的,但从另一个层面来看,如果有足够的知识,经过细心的探索,人类也是完全可以被解读的。 P233

这8个婴儿为什么会突然死亡?尽管为他们都做了尸体解剖,但是连最权威的医学专家也说不清楚是什么原因。 P235

通常,这种死亡案例的表现是婴儿原本体质健康,却无缘无故死在床上。 P236

从这些资料看来,医生并没有找到婴儿被谋杀的证据。 P237

陪审团建议法官判刑时从重量刑。 P238

然而,我还是情不自禁地想,如果我不是医生,没有这样的社会地位,今天可能就不会这么顺利了。 P239

从前,有些婴儿的确是因婴儿猝死综合征死亡,父母却被控谋杀。 P240

他叫费洛里,我看着他静静地躺在床上,双眼紧闭,床单拉到下巴,覆盖着他那干瘦的胸膛。 P242

结果一出来,真是太糟糕了——费洛里的肝、肠等都存在问题,到处都是肿瘤。 P243

另外一个选择就是什么也不做,回家继续保守治疗,让他短暂的余生可以过得舒服一点。 P244

现在回想起来,他并不确定自己当年的做法是对是错。 P245

有个医生说:“如果连医生都难以决定哪一种疗法对病人更好的话,病人又怎么选择得了呢?”但是,正如凯茨在书中说的,医疗决定牵涉到的不只是技术层面,还有病人的个人因素。 P246

那天下午,神经外科医生跟费洛里父子进行了长时间的深入谈话。 P247

你一旦签了字,就表示同意冒着这一系列的风险进行手术。 P248

在那之后,他父亲一直强调,他不希望自己也有这么一天,苟延残喘地度过最后的时光。 P249

此时,X光片上显示,费洛里的肺部损伤十分严重,甚至还出现了小型血栓。 P250

好的决定可能收到很差的效果(有时,病人不得不冒这个险),而错误的决定也有可能收到好的效果(运气要比真理来得重要,我们医生常把这句话挂在嘴上)。 P251

我们为她挂了点滴,以补充水分并止痛。 P252

你正在为一个40多岁的女病人做检查。 P253

但是,现在这个病人乳房的钙化现象很明显。 P254

每次你来我们这里做检查,我们都要为你做切片。 P255

有一项调查研究表明,64%的人表示,如果自己得了癌症,他们希望可以自己选择治疗方式;但是真正得了癌症的人中只有12%希望由自己做决定。 P256

因此,医生决定帮她做紧急插管。 P257

医生最终还是决定不给温妮使用呼吸机。 P258

温妮在特护病房又住了10天,然后,在住院两周后,终于安然回家了。 P259

施耐德发现,病人最希望的并不是从医生处获得自主权,而是看到他们的能力,感受到他们亲切的态度。 P260

他坐在床上,身子向前倾,粗壮的手臂支撑着身体,上气不接下气。 P261

她说,抗生素应该可以解决问题,但需要时间和体力,而他已经体力衰竭了。 P262

没多久,吉恩就体力衰竭了。 P263

我们本不应该说出这四个字的,我们本应该知道答案的,我们也想找到问题的关键之处。 P266

大多数人可能认为,如今我们对疾病的诊断与治疗方法都有相当透彻的了解,所以他们常常忽视不确定性引发的问题,也不知道它有多么深远的影响。 P267

她看起来比较健康,体格健壮,金发扎成一个马尾,手上涂着金色的指甲油。 P268

到了早上,连小腿以下都全红了,脚也肿了,连运动鞋都穿不进去。 P269

皮肤有没有臭味或变黑?没有。 P270

第二天早上,他开始发烧到38.8℃。 P271

如果发现得早并进行彻底的清创手术,还有存活的机会,但是病人通常要付出截肢的代价。 P272

他从手术室回复了我的呼叫,我迅速将爱丽丝的大致情况向他描述了一番,并告诉他,病人可能得的是蜂窝组织炎,但也有可能是坏死性筋膜炎。 P273

一旦你想到某种可能性,特别是像坏死性筋膜炎这种恐怖的可能性,通常这种怀疑便会挥之不去。 P274

最后,他哆哆嗦嗦地提出这个问题:“如果切片检查结果是坏死性筋膜炎,你们打算怎么办?”史丹尼医生又重申了一次,他认为这个概率不到5%,还说万一是坏死性筋膜炎,我们就必须给她动手术,“切除所有被感染的组织。 P275

比如,我们发现病人得了肺炎,那么是该让他住院呢还是让他回家?背痛是要手术还是用保守疗法?病人皮肤出现红疹,哪种红疹要手术,哪种注射抗生素就行?对数不清的病例,我们都找不到明确的答案。 P276

我们向她解释,这是一台大手术,而且恢复的过程比较漫长,术后可能要在特护病房躺很久。 P277

如果我们相信我们的训练和经验可以帮我们避免这些错误、化险为夷,那就大错特错了。 P278

”他是一名厨师,开了17年餐馆,并在哈特福德的一家烹饪学校担任老师,在波士顿没有任何亲友。 P279

但又有一个念头闪入我的脑海,其他人的意见对这对父女会有什么帮助呢?万一意见不一,我们该怎么办?如果意见一致,我们做了切片检查,会不会出现问题?这对父女在这里没有任何亲朋好友可以商量此事,甚至问我们有没有可推荐的人选。 P280

由于情况紧急,我们马上把她推入手术室。 P281

在估算可能性的时候,我想到了命运这个问题,就觉得前途未卜。 P282

接下来,我们在她红肿的小腿中央又切下另一块皮肤组织,这次切得更深一些,一直切到肌肉,之后又立刻送到病理科。 P283

他说,他看到的所有迹象都与坏死性筋膜炎的特征相符,但他也不能百分之百地肯定,他决定与皮肤科医生协商、讨论。 P284

她的脚和大部分小腿的肌肉外层已经变黑、坏死,黑棕色的血水渗出,隐隐约约散发出恶臭。 P285

她的脚看起来仍然不太好,皮肤因为感染而通红、发烫。 P286

“天呐,我的腿!”她伸手去摸自己的腿。 P287

她的脚和小腿正面的皮肤已经变成黑色,表明已经坏死,必须切除;先前没切除的筋膜边缘也都坏死了,不得不一并切除。 P288

他们再把水开到最大,依然扑灭不了它。 P289

他的调查研究表明,同样是胆囊问题,医生选择要不要做胆囊切除术,差异指数可能高达270%;装置人工髋骨的差异则有450%;病人走到生命尽头的时候,是否要送病人进特护病房的差异性更高达880%。 P290

对相同的问题,医生处理的方式却存在巨大的差异,这与个人习惯相关。 P291

由于植皮,她的臀部被取掉皮肤的那一部分很红,但现在颜色已经逐渐变淡了。 P292

她的手放在腿上,阳光照射在她后面的窗台上。 P293

”那年5月,她去了佛罗里达。 P294

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